{"id":15917,"date":"2024-06-22T15:21:50","date_gmt":"2024-06-22T18:21:50","guid":{"rendered":"http:\/\/dotwork.com.br\/jornal\/2024\/06\/mulheres-com-enxaqueca-e-dor-cervical-cronica-tem-quase-50-menos-forca-no-pescoco\/"},"modified":"2024-06-22T15:21:50","modified_gmt":"2024-06-22T18:21:50","slug":"mulheres-com-enxaqueca-e-dor-cervical-cronica-tem-quase-50-menos-forca-no-pescoco","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/dotwork.com.br\/jornal\/2024\/06\/mulheres-com-enxaqueca-e-dor-cervical-cronica-tem-quase-50-menos-forca-no-pescoco\/","title":{"rendered":"Mulheres com enxaqueca e dor cervical cr\u00f4nica t\u00eam quase 50% menos for\u00e7a no pesco\u00e7o"},"content":{"rendered":"
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A pesquisa envolveu um grupo de cem mulheres entre 18 e 55 anos recrutadas na regi\u00e3o de Ribeir\u00e3o Preto (foto: D\u00e9bora Grossi\/USP)<\/figcaption><\/figure>\n

Mulheres com enxaqueca e dor cervical cr\u00f4nica t\u00eam altera\u00e7\u00f5es funcionais nos m\u00fasculos do pesco\u00e7o. Em m\u00e9dia, aguentam 50% menos tempo nos testes de for\u00e7a, resist\u00eancia e press\u00e3o nessa regi\u00e3o do que as pacientes que n\u00e3o apresentam essas condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Leia tamb\u00e9m:<\/strong> Estudantes e professores podem se inscrever para o pr\u00eamio Ci\u00eancia para Todos<\/a><\/p>\n

Al\u00e9m disso, nos testes feitos na Universidade de S\u00e3o Paulo (USP), observou-se como a musculatura craniocervical dessas pacientes fica mais fatigada do que a de quem n\u00e3o tem enxaqueca. S\u00e3o acometidos principalmente o espl\u00eanio e o escaleno anterior \u2013 m\u00fasculos superficiais do pesco\u00e7o que ajudam na flex\u00e3o lateral e na rota\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Isso sugere que os tratamentos propostos para quem tem enxaqueca precisam levar em considera\u00e7\u00e3o a dessensibiliza\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o cervical, aliando medica\u00e7\u00e3o e fisioterapia para que as pacientes tenham mais chances de obter bons resultados no tratamento e manejo da dor.<\/p>\n

Os dados foram\u00a0publicados\u00a0no\u00a0European Journal of Pain.<\/p>\n

A pesquisa foi apoiada pela Fapesp (projetos 18\/21687-8\u00a0e\u00a015\/18031-5) e liderada pela professora\u00a0D\u00e9bora Bevilaqua Grossi, respons\u00e1vel pelo Ambulat\u00f3rio de Fisioterapia em Cefaleia e Disfun\u00e7\u00e3o Temporomandibular (DTM) do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto (FMRP-USP).<\/p>\n

\u201cOs pacientes com enxaqueca t\u00eam 12 vezes mais dor no pesco\u00e7o do que uma pessoa sem dores de cabe\u00e7a. Mesmo que o indiv\u00edduo n\u00e3o se queixe, \u00e9 importante que seja avaliado do ponto de vista do sistema craniocervical para a investiga\u00e7\u00e3o dos sintomas. Importante questionar se tem dor no pesco\u00e7o, na face, para mastigar, no ouvido ou no ombro. Essas dores musculoesquel\u00e9ticas perif\u00e9ricas s\u00e3o importantes de serem questionadas\u201d, explica Grossi \u00e0\u00a0Ag\u00eancia Fapesp.<\/p>\n

Segundo a pesquisadora, quem tem enxaqueca n\u00e3o s\u00f3 tem dor no pesco\u00e7o, mas tamb\u00e9m tem fraqueza. \u201cE para tentar reverter esse quadro e ganhar for\u00e7a, amplitude de movimento, n\u00f3s mostramos na pesquisa que \u00e9 preciso aliar o medicamento \u00e0 fisioterapia para tirar essa sobrecarga da musculatura. A\u00ed, \u00e9 mais r\u00e1pido o resultado do tratamento\u201d, afirma a neurologista\u00a0Fab\u00edola Dach, coautora do artigo e respons\u00e1vel pelos ambulat\u00f3rios de Cefaleia, Dor Neurop\u00e1tica e Neurologia Geral do HCFMRP-USP.<\/p>\n

Dor cr\u00f4nica<\/h2>\n

Segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS), a estimativa \u00e9 que mais da metade da popula\u00e7\u00e3o apresente algum tipo de cefaleia pelo menos em alguma fase da vida. O paciente \u00e9 considerado cr\u00f4nico quando tem mais de 15 dias de dor durante o m\u00eas.<\/p>\n

Ao todo, s\u00e3o mais de 250 tipos de dor de cabe\u00e7a, segundo a Sociedade Internacional de Cefaleia. Uma delas \u00e9 a enxaqueca, uma das doen\u00e7as mais incapacitantes do mundo, que compromete a qualidade de vida dos pacientes, inclusive no ambiente profissional.<\/p>\n

\u201cMais de 70% dos pacientes com enxaqueca apresentam dor cervical. E essa dor est\u00e1, geralmente, relacionada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da resposta ao tratamento com medicamentos. Quem tem dor no pesco\u00e7o apresenta mais chance de se tornar um paciente cr\u00f4nico e com implica\u00e7\u00f5es na resposta \u00e0 medica\u00e7\u00e3o\u201d, destaca Grossi.<\/p>\n

Leia tamb\u00e9m: <\/strong>Estudo da USP mostra que Covid-19 leve pode desencadear perdas cognitivas<\/a><\/p>\n

Caso n\u00e3o seja tratada corretamente, a musculatura da cervical e de toda essa regi\u00e3o da face pode levar ao aumento dos n\u00edveis de sensibiliza\u00e7\u00e3o do paciente e, com isso, acabar cronificando a dor, isto \u00e9, deixando as crises mais frequentes e com maior intensidade. Al\u00e9m de repercuss\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas, quem tem enxaqueca tamb\u00e9m pode apresentar comprometimento do equil\u00edbrio e maior risco de quedas com o passar dos anos.<\/p>\n

\u201cN\u00f3s temos a sorte de trabalharmos juntos. Normalmente, fisioterapeutas e m\u00e9dicos trabalham sozinhos, mas, na nossa linha de pesquisa, n\u00f3s mostramos os resultados desse trabalho em conjunto h\u00e1 muitos anos\u201d, comemora Dach.<\/p>\n

No\u00a0site<\/a>\u00a0do grupo de pesquisa sobre DTM e cefaleia est\u00e3o dispon\u00edveis gratuitamente diversos v\u00eddeos e materiais informativos, tanto para os profissionais quanto para os pr\u00f3prios pacientes.<\/p>\n

Como foram os testes<\/h2>\n

A pesquisa envolveu um grupo de 100 mulheres entre 18 e 55 anos recrutadas na regi\u00e3o de Ribeir\u00e3o Preto, interior de S\u00e3o Paulo. Diversos testes foram conduzidos \u2013 quando as pacientes estavam sem dor \u2013 visando detectar as disfun\u00e7\u00f5es musculoesquel\u00e9ticas.<\/p>\n

As volunt\u00e1rias foram separadas em quatro grupos: o primeiro, para controle, inclu\u00eda mulheres sem enxaqueca nem dor no pesco\u00e7o; no segundo grupo estavam as pacientes que tinham apenas dor no pesco\u00e7o; no terceiro, mulheres com enxaqueca e dor no pesco\u00e7o; e, por fim, no quarto grupo, as pacientes que tinham enxaqueca e tamb\u00e9m a possibilidade de ter alodinia \u2013 uma maior sensibilidade no rosto e no couro cabeludo, por exemplo, ao pentear ou amarrar os cabelos.<\/p>\n

\u201cN\u00f3s medimos em segundos a resist\u00eancia desses m\u00fasculos e comparamos quem tinha enxaqueca com quem n\u00e3o tinha. Os dados revelam que, em pacientes com enxaqueca, esses m\u00fasculos cervicais est\u00e3o mais fatigados e com menor resist\u00eancia \u00e0 contra\u00e7\u00e3o do que em um indiv\u00edduo sem enxaqueca. Percebemos que era preciso treinar essa musculatura do pesco\u00e7o. Normalmente as pessoas alongam esses m\u00fasculos, mas se esquecem de fortalec\u00ea-los\u201d, ressalta Grossi.<\/p>\n

Primeiro, para medir o limiar de dor \u00e0 press\u00e3o, foi utilizado um dinam\u00f4metro (medidor de press\u00e3o) e um disco met\u00e1lico. As pacientes ficavam sentadas e recebiam uma leve press\u00e3o em alguns locais na regi\u00e3o do trap\u00e9zio superior e da esc\u00e1pula, entre outros m\u00fasculos. Quando percebiam a dor, apertavam o gatilho.<\/p>\n

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Um aparelho de eletromiografia foi usado para avaliar a resist\u00eancia muscular de volunt\u00e1rias
com e sem enxaqueca<\/figcaption><\/figure>\n

Depois, no teste de for\u00e7a muscular, as volunt\u00e1rias ficavam deitadas e eram estabilizadas com cintas n\u00e3o el\u00e1sticas, para evitar compensa\u00e7\u00f5es. Era solicitada, ent\u00e3o, uma contra\u00e7\u00e3o m\u00e1xima do pesco\u00e7o, tamb\u00e9m medida pelo dinam\u00f4metro. No fim dos testes, os pesquisadores perguntavam se elas tinham sentido dor no pesco\u00e7o ou de cabe\u00e7a durante os exames, e qual tinha sido a intensidade da dor.<\/p>\n

J\u00e1 os testes de resist\u00eancia muscular, flex\u00e3o e extens\u00e3o do pesco\u00e7o foram feitos com as pacientes deitadas de bru\u00e7os para avaliar a resist\u00eancia dos m\u00fasculos extensores, bem como deitadas com a barriga para cima, para avaliar a resist\u00eancia dos m\u00fasculos flexores. Tamb\u00e9m foram posicionadas tiras n\u00e3o el\u00e1sticas para estabilizar o tronco das participantes. Quando o examinador retirava o suporte, o teste come\u00e7ava e a paciente era orientada a manter a cabe\u00e7a na mesma posi\u00e7\u00e3o em flex\u00e3o ou extens\u00e3o. Quando elas n\u00e3o conseguiam mais sustentar a posi\u00e7\u00e3o sem o apoio, por dor ou cansa\u00e7o, o teste era finalizado.<\/p>\n

Por fim, o teste de resist\u00eancia dos m\u00fasculos flexores do pesco\u00e7o tamb\u00e9m foi realizado com as participantes deitadas, mas preservando o alinhamento da coluna vertebral e com as pernas estendidas ou ligeiramente flexionadas para permitir o relaxamento dos m\u00fasculos abdominais. Nesse teste, o examinador colocava a m\u00e3o atr\u00e1s do osso occipital, que fica bem na jun\u00e7\u00e3o da cabe\u00e7a com o pesco\u00e7o. Ele \u00e9 o \u00fanico osso craniano que se articula com a coluna vertebral. As pacientes eram orientadas a flexionar o pesco\u00e7o e, em seguida, a elevar de forma suave a cabe\u00e7a. O teste terminava quando elas eram incapazes de manter essa posi\u00e7\u00e3o sem apoio, por cansa\u00e7o ou dor.<\/p>\n

Em m\u00e9dia, as pacientes com enxaqueca e dor na regi\u00e3o do pesco\u00e7o s\u00f3 conseguiram aguentar cerca de 34 segundos, metade do tempo que as participantes sem essas condi\u00e7\u00f5es foram capazes de suportar.<\/p>\n

Em um dos grupos, as pacientes que sentiram dor de cabe\u00e7a e dor de pesco\u00e7o durante o teste n\u00e3o conseguiram suportar nem 30 segundos, em m\u00e9dia.<\/p>\n

\u201cN\u00f3s tamb\u00e9m avaliamos a incapacidade cervical e realizamos uma an\u00e1lise eletromiogr\u00e1fica dos m\u00fasculos cervicais em conjunto com a an\u00e1lise da for\u00e7a, da resist\u00eancia e do limiar de dor e sensibilidade mapeando a presen\u00e7a das disfun\u00e7\u00f5es cervicais. As evid\u00eancias s\u00f3 refor\u00e7aram a nossa hip\u00f3tese de que o pesco\u00e7o parece ser um fator tamb\u00e9m de cronifica\u00e7\u00e3o da enxaqueca\u201d, ressalta Grossi.<\/p>\n

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No teste de for\u00e7a muscular, as mulheres ficavam deitadas e eram estabilizadas com cintas n\u00e3o el\u00e1sticas, para evitar compensa\u00e7\u00f5es. Era solicitada, ent\u00e3o, uma contra\u00e7\u00e3o m\u00e1xima do pesco\u00e7o, tamb\u00e9m medida pelo dinam\u00f4metro<\/figcaption><\/figure>\n

Destaques<\/h2>\n

Uma das principais contribui\u00e7\u00f5es do grupo de pesquisa nos \u00faltimos anos, de acordo com Grossi, foi compreender melhor as repercuss\u00f5es dessas dores de cabe\u00e7a. Independentemente do relato da dor no pesco\u00e7o, esses pacientes podem apresentar disfun\u00e7\u00e3o cervical com diminui\u00e7\u00e3o da amplitude de movimento, fraqueza, falta de coordena\u00e7\u00e3o muscular e maior sensibiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Ainda n\u00e3o est\u00e1 claro, no entanto, se a dor no pesco\u00e7o faz parte do quadro prodr\u00f4mico da enxaqueca (ou seja, anterior \u00e0 crise), se \u00e9 um dos sintomas e, portanto, parte de um ataque ou, ainda, se atua como um fator perpetuador da doen\u00e7a. Por isso, novos estudos s\u00e3o necess\u00e1rios para entender melhor sua associa\u00e7\u00e3o com a dor de cabe\u00e7a.<\/p>\n

Segundo a pesquisadora, as mulheres acabam se queixando mais, buscando mais tratamento, mas os homens tamb\u00e9m sofrem com a enxaqueca da mesma forma. E um dos aspectos importantes dessa dor \u00e9 a sensibiliza\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o e da face.<\/p>\n

\u201cEnxaqueca \u00e9 mais do que dor de cabe\u00e7a. Muitas vezes, a pessoa n\u00e3o consegue distinguir um ataque de dor no pesco\u00e7o de uma crise de cefaleia porque as coisas caminham juntas. Nem todos os pacientes com enxaqueca apresentam dor no pesco\u00e7o, mas \u00e9 importante destacar que podem existir subgrupos de pacientes com maior acometimento cervical ou, por exemplo, do controle postural\u201d, explica Grossi.<\/p>\n

\u201cOs nossos dados apontam que pacientes com enxaqueca cr\u00f4nica e com aura t\u00eam maior chance de queda e dez vezes mais chances de ter tontura. \u00c9 uma descoberta de grande impacto, porque poucos acreditavam nessa intera\u00e7\u00e3o, e pode ajudar muito na abordagem cl\u00ednica desses pacientes, prevenindo repercuss\u00f5es funcionais indesej\u00e1veis \u201d, afirma Grossi.<\/p>\n

Os dados recentes do grupo tamb\u00e9m trazem informa\u00e7\u00f5es importantes sobre outra d\u00favida que vem gerando debate entre os cientistas da \u00e1rea: existe ou n\u00e3o outro tipo de enxaqueca, cuja maior queixa \u00e9 a tontura? Seria outra doen\u00e7a?<\/p>\n

\u201cExistem subgrupos de pacientes. H\u00e1 aqueles que t\u00eam maior repercuss\u00e3o musculoesquel\u00e9tica e aqueles com maior repercuss\u00e3o funcional no controle postural, que relatam muita tontura, vertigem ou desorienta\u00e7\u00e3o espacial. Nossos dados refor\u00e7am a hip\u00f3tese de que se trata da pr\u00f3pria enxaqueca e \u00e9 preciso tratar a dor de cabe\u00e7a\u201d, enfatiza Grossi.<\/p>\n

Tratamento<\/h2>\n

\u201cMuitas vezes, a principal queixa da pessoa nem \u00e9 mais a dor de cabe\u00e7a. Pode ser a tontura, a vertigem, ou a dor dos m\u00fasculos da face e do pesco\u00e7o impactando muito na sua qualidade de vida\u201d, ressalta Grossi.<\/p>\n

Embora muitos pacientes que t\u00eam enxaqueca evitem praticar exerc\u00edcios e at\u00e9 se movimentar, dependendo do desenvolvimento da doen\u00e7a, a pesquisadora recomenda que a atividade f\u00edsica e exerc\u00edcios espec\u00edficos sejam aos poucos incorporados \u00e0 rotina com orienta\u00e7\u00e3o especializada.<\/p>\n

\u201cEu preciso saber como tratar esse paciente, como ajud\u00e1-lo e, no caso do exerc\u00edcio, \u00e9 preciso incentivar que ele pratique alguma atividade, sempre fora das crises, e que ele seja o mais ativo poss\u00edvel, dentro das suas condi\u00e7\u00f5es. Voc\u00ea n\u00e3o vai come\u00e7ar carregando o maior peso do crossfit. Talvez comece apenas caminhando e, ent\u00e3o, vamos progredindo. Talvez goste de dan\u00e7ar, o que seria muito bom para trabalhar e desafiar um pouco o seu sistema e ainda se divertir\u201d, comenta a pesquisadora.<\/p>\n

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